Зміст:
Організація з обслуговування та охорони здоров'я - це два з найважливіших планів групи медичного страхування. Плани POS та HMO поділяють деякі якості, але більш широке охоплення постачальника є відносною перевагою страхування POS.
Структура мережі
Спільною особливістю планів POS та HMO є їхня мережна структура. Структура мережі означає, що охоплені учасники отримують доступ до мережі постачальників, які уклали контракти зі страховою компанією. Медичні постачальники та установи приймають нижчі договірні тарифи на послуги з страховиками для участі в мережі. Члени отримують медичну допомогу, вносять доплати, іноді платять франшизи, а потім постачальник подає позов до страхової компанії, щоб покрити решту.
Реферали спеціалістів
Основною спільною рисою планів HMO та POS є спеціалізовані реферали. HMOs завжди вимагають від учасників отримати реферали, щоб звернутися до фахівця, як і багато планів POS. За допомогою цих типів політики під час реєстрації вибираєте лікаря первинної ланки. Ви бачите PCP для регулярних візитів в офіс і регулярне медичне обслуговування. Коли фахівцеві потрібні такі речі, як травми гомілковостопного суглоба або сильний біль у спині, PCP робить переадресацію. Якщо ви не можете отримати форму перенаправлення, страхова компанія не може охопити спеціалізовану допомогу. Служби надзвичайних ситуацій зазвичай є виключеннями з вимоги про направлення.
Переваги поза мережею
Перевагою POS-планів є переваги поза мережею. HMO зазвичай обмежують переваги для мережевих провайдерів. Це означає, що ви, ймовірно, сплачуєте всю вартість послуг, отриманих від мережі охорони здоров'я. Плани POS часто мають меншу мережу, але вони також дозволяють доступ до провайдерів поза мережею. Ваші доплати та франшизи, як правило, вищі за послуги поза мережею, але більш широкий доступ допомагає людям, які багато подорожують або які віддають перевагу експертам поза мережею.
Формат відрахування
У деяких випадках люди беруть участь у планах з охорони здоров'я, відомих як політика HMO-POS. Це налаштування, наприклад, є поширеним у Medicare. Сенс з цим типом політики полягає в тому, що у вас є основні мережні служби з частиною HMO, а також POS-доступ до постачальників, що не входять до мережі. Політики, які поєднують ці формати, зазвичай підтримують окремі вимоги, що підлягають відрахуванню. Ви можете мати $ 500 щорічно deductible для у-мережі догляд, але $ 2.000 out-of-network deductible.