Зміст:
- Кращі організації постачальників
- Організації з обслуговування здоров'я
- Плани охорони здоров'я, спрямовані на споживачів
- Плани точок обслуговування
- Плани плати за послуги
Спектр організацій охорони здоров'я включає засоби, які забезпечують лікування, тести, реабілітацію та терапію. Вона також включає плани, на які ми покладаємося, щоб допомогти оплатити медичну допомогу. Якщо ви купуєте власне медичне страхування або отримуєте страхове покриття через свого роботодавця, розуміючи різні медичні організації - ППО, ГМО, споживчі, POS та платні послуги, ви можете допомогти вам вибрати, що найкраще відповідає вашим потребам.
Кращі організації постачальників
Їх велика мережа лікарів, клінік, лабораторій і лікарень, у поєднанні зі свободою вибору фахівців, закладів і лікарів первинної медичної допомоги без перенаправлення зробили пріоритетними організаціями-постачальниками, або ППО, популярний серед тих, хто не любить обмежень. Учасники ППП сплачують спільну оплату в розмірі від $ 10 до $ 30 для офісних візитів, згідно з системою eHealthInsurance, і зазвичай сплачують франшизу для послуг, що виходять за межі мережі, до того, як покриття ППО прийме. WebMD радить, що можливість вибору, де звернутися до лікаря, щомісяця премії PPO перевищує інші види медичних організацій. Можливо, вам доведеться мати справу з формами претензій і відшкодуванням коштів під час виходу з мережі.
Організації з обслуговування здоров'я
HMOs або організації, що обслуговують здоров'я, обмежують їх охоплення лікарями та установами в їхній мережі. Вони вимагати від учасників вибору лікаря первинної медико-санітарної допомоги для організації їхньої допомоги. Лікар первинної медичної допомоги зобов'язаний надати пацієнтові направлення для затвердження діагностичних тестів і звернутися до фахівців, що ускладнює перехід до уролога або дерматолога, ніж досвід учасників ППО. Якщо ваш лікар основної медичної допомоги залишить HMO, ви повинні знайти новий. Премії за покриття HMO, за даними Medical Mutual в штаті Огайо, зазвичай нижчі, ніж ті, що стягуються за іншими планами, а офісні візити є стандартними витратами для пацієнтів. Проте, HMOs нічого не платять на допомогу поза мережею, за винятком деяких надзвичайних ситуацій. Вони також можуть обмежувати кількість процедур, час, проведений у лікарні, і тести на рік.
Плани охорони здоров'я, спрямовані на споживачів
Один тип організації охорони здоров'я поєднує свободу ППО з нижчою премією ВМО: споживчий план здоров'я або CDHP. Також вони називаються планами з високою франшизою, CDHP мають відрахування від мінімум $ 1250 для фізичних осіб до $ 2500 для сімей, за даними Національної бізнес-групи з питань охорони здоров'я. Як тільки ви сплатили цю визначену суму, план виплачує 100 відсотків вартості медичного лікування, а співплати зникають. Щоб допомогти учасникам задовольнити цю франшизу, роботодавці учасників CDHP вкладають безоплатні гроші в HRA - порядок відшкодування витрат на здоров'я або рахунок. Учасники HDHP або їхні роботодавці роблять депозити до податку на охорону здоров'я, або гнучкі рахунки витрат. IRS встановлює максимальні межі внесків для ощадних рахунків, які співробітники можуть взяти з собою, коли вони змінюють роботодавців. Роботодавці обмежують внески HRA, які працівники втрачають, якщо вони підуть. Невикористані суми в обох рахунках можуть перейти до наступного плану.
Плани точок обслуговування
Плани охорони здоров'я в точках обслуговування - це гібридні версії HMO та PPO. Як і у випадку з HMO, догляд у мережі не має відрахувань і низьких доплат, і керується лікарем первинної ланки. Плани точок обслуговування також пропонують ППО-подібні переваги поза мережею. Учасники стикаються з високими сукупними платежами і повинні відповідати вирахуванню для немережевого догляду, якщо не призначено їх первинним лікарем. Вони також повинні сплачувати пов'язані рахунки та подавати претензії на відшкодування. Згідно з Bankrate, учасники POS-платежів сплачують більш низькі премії, ніж ті, що входять у ППО, але більше, ніж у тих, хто має покриття HMO.
Плани плати за послуги
За словами Кіплінгера, Найбільше коштує поліс медичного страхування. Незважаючи на те, що вони не мають мережевих обмежень, вони обмежують плату за базове та основне медичне страхування. Сума цих полісів залежить від постачальника програми. Наприклад, план може заплатити 100 відсотків за перебування в лікарні, але лише 75 відсотків лікаря або лабораторних витрат, пов'язаних з цим перебуванням, або накласти 20 відсотків для перших $ 5000. Премії, що сплачуються за плату за послуги, відповідають вирахуванню: чим нижче відрахування, тим більше витрати на премію. Коли лікарі не виставляють рахунки-фактури безпосередньо, пацієнти повинні сплатити аванси і подати заявки на відшкодування.