Що таке план охорони здоров'я з відкритим доступом?

Коли план охоплення медичних послуг позначений як "відкритий доступ", це означає, що учасники плану можуть вибирати своїх лікарів, включаючи фахівців, без направлення. Однак тільки тому, що учасникам плану дається можливість вибору, це не означає, що витрати будуть покриті. Сортування через вибір у охороні здоров'я охоплює вивчення різниці в основних групах планів і те, що всі скорочення означають в суп страхування здоров'я алфавіту.

Плани відкритого доступу дозволяють вибір серед медичних фахівців. Кредит: Purestock / Purestock / Getty Images

Керований догляд

Промисловість медичного страхування використовує декілька скорочень у відношенні різних варіантів охоплення. Наприклад, HMO, що означає "Організація охорони здоров'я", охоплює членів, які використовують постачальників медичних послуг та лікарні, які мають контракти з певним HMO. Члени платитимуть встановлені місячні витрати, а доплати типові. За винятком аварійних служб, вони взагалі нічого не покривають з мережі.

HMOs були першим типом керованого медичного плану, який генерував інші типи. Часто керовані плани охорони здоров'я відносяться до PCP члена. PCP є первинним лікарем і використовується як синонім сімейного лікаря.

Кращі організації постачальників

PPO, або бажана організація постачальника, є керованим планом охорони здоров'я, який використовує мережу фахівців з медичних послуг і засоби для надання послуг членам за зниженими витратами. Якщо учасники плану виходять за межі мережі, витрати можуть не зменшуватися. Наприклад, учасники можуть обрати будь-якого лікаря, функцію відкритого доступу. Проте, АОП сплачуватиме більший відсоток витрат, якщо лікар є частиною своєї кращої мережі.

Плани обслуговування

План пункту обслуговування називається просто POS в медичному страхуванні жаргону. Такий план поєднує в собі функції HMO, PPO і традиційного медичного страхування. Члени Організації дозволяють своїм PCP контролювати всі перенаправлення таким чином, щоб витрати були повністю покриті, або обирали постачальника поза мережею і брали на себе відповідальність за частину або всі витрати.

Вибір відкритого доступу

Відкритий доступ працює як традиційне медичне страхування, в якому учасники плану мають можливість вибору лікарів і послуг, які можуть бути використані. Крім того, як плани HMO, так і POS можуть пропонувати функції відкритого доступу. Наприклад, учасники можуть вибирати фахівців без перенаправлення з їхніх PCP. Однак вибір повинен бути зроблений з затвердженого довідника фахівців, або член сплачує більше пов'язаних з цим витрат.

Пошук інших відповідей

Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я, федеральне урядове агентство під егідою Департаменту охорони здоров'я та соціальних служб, пропонує споживачам вільну та своєчасну інформацію про останні зміни у галузі охорони здоров'я. Сайт також пропонує експертні консультації ліцензованого лікаря про те, як керуватися системою охорони здоров'я, а також інформацію про порівняння планів охорони здоров'я. Відвідайте їх веб-сайт для отримання додаткової інформації.