Зміст:
Коли хтось має медичне страхування в рамках двох різних політик, один - це первинний страховий поліс, а інший - вторинний. Обидва страховики дотримуються правил координації виплат, щоб визначити, хто є первинним страховиком. Первинний страхувальник несе відповідальність за оплату спочатку. Координація пільг не є законами, а скоріше вони встановлюються галузевими правилами. Лише тоді, коли застосовуються закони про приватне страхування з державними спонсорами Medicare і Medicaid.
Активне / неактивне правило
Будь-який план страхування, який ви маєте через свого роботодавця, де ви є активним працівником, є вашим основним планом медичного страхування. Будь-яке групове страхове покриття, яке ви маєте як неактивний працівник, наприклад, через продовження звільнення або як пенсіонер, є вторинним, якщо у вас також є група медичного страхування як активний працівник. Тільки якщо план через COBRA продовжуватиме виплати, то інше групове медичне страхування залишатиметься вторинним.
Правило дня народження
Правило про день народження стосується дітей, охоплених обома планами медичного страхування своїх батьків. Індустріальний стандарт, майже всі медичні страховики дотримуються правила дня народження, щоб визначити, яке страхування є первинним. Правило стверджує, що батьки з самим раннім днем народження місяця і дня надають первинне страхове покриття. Рік виключено з цього правила. Коли батьки мають один і той же день народження, батьки з найстрашнішим страхуванням забезпечують первинне страхування.
Залежне / не залежне правило
Не залежне / залежне правило - це інше правило, яке допомагає страховикам визначати, яке страхування є первинним і вторинним. Будь-яке страхування, де ви є первинним абонентом, а не залежним, є вашим основним страховим планом. Якщо ви охоплені як залежний за планом вашого чоловіка, його план є вашим вторинним планом страхування. Плани, коли ви були залежними, завжди будуть вторинними по відношенню до будь-якого плану, який ви носите на своє ім'я як основний абонент або член.
Правила Medicare
У рамках групи медичного страхування, відповідно до законів Medicare Secondary Payer, груповий план завжди є первинним медичним страхуванням. Закони Medicare Secondary Payer (Заохочувачі вторинної платоспроможності) замінюють будь-які правила страхування або державні закони, що стосуються координації виплат. Якщо Medicare є Вашим основним страхуванням, будь-яке інше приватне додаткове медичне страхування, яке Ви купуєте, буде вважатися вторинним планом страхування. Як бенефіціар Medicare, Ви повинні повідомити Вашим лікарям та вторинним страхувальникам, що Ви маєте охоплення Medicare.