Зміст:
Організація з охорони здоров'я, або HMO, є груповим страховим полісом, в якому охоплені учасники повинні отримати реферали від лікаря первинної медичної допомоги, щоб звернутися до фахівця. У порівнянні з іншими груповими політиками, такими як PPO і POS, HMOs пропонують фінансові заощадження та профілактичні переваги для здоров'я. Проте, вони представляють кілька обмежень для членів.
Фінансові заощадження
Звичайно HMO мають нижчу структуру витрат інших планів групи. Через вимогу, що учасники відвідують лікаря первинної медичної допомоги перед тим, як звернутися до спеціаліста, послуги з охорони здоров'я та витрати зводяться до мінімуму. Це призводить до зниження преміальних витрат для роботодавця та членів, які сплачують деякі або всі власні премії.
Крім того, HMO зазвичай мають спільні платежі за звичайними послугами. Деякі не мають франшизи, а це означає, що будь-які витрати на послуги, що перевищують доплати, покриваються планом.
Технічне обслуговування
Як випливає з назви, організація з охорони здоров'я зосереджується на профілактичних, а не лікувальних службах. Уникнути непотрібних візитів спеціалістів. Крім того, рецепти і процедури, що надаються одному члену, порівнюються з рекомендованими для інших членів. Ця система моніторингу гарантує, що постачальники медичної допомоги не роблять фінансових рішень, що задовольняють потреби, а не ті, які підходять для окремих пацієнтів.
Регулярна взаємодія з лікарем первинної медико-санітарної допомоги також сприяє рутинним розмовам про здоров'я, а також послідовним діагностичним тестуванням, таким як мамограми, колоноскопії та лабораторії крові.
Споживання часу, що споживає
Для деяких членів HMO вимога відвідати лікаря первинної медико-санітарної допомоги для отримання направлення - це більше тягаря, ніж вигода. Той, у кого є сильне відчуття, що вона потребує допомоги у лікаря-ортопеда для постачальника ноги, швидше за все, віддасть перевагу прямим доступом, як у випадку з ППО.
Члени HMO також зобов'язані використовувати в мережі постачальників щоб отримати найкращі переваги. Це обмеження означає, що якщо найближча можливість РСР є значною відстанню, то навантаження на отримання рефералів стає ще більшим.
Обмежувальне лікування
Пацієнти іноді намагаються отримати лікування, яке, на їх думку, є необхідним, але страховик HMO цього не робить. Загалом, HMO мають більш обмежену політику лікування.
Іншим прикладом є вимога, що покритий член повинен перевірити покриті послуги до отримання допомоги. Якщо пацієнт звертається до лікаря і проводиться лікування, план HMO може не охоплювати його, якщо страховик вважає, що лікування не потрібно. Регулярна перевірка лікування є громіздкою і може затримати надання медичної допомоги.