Зміст:
Іноді навігація по вашим видам медичної допомоги може відчувати себе блукаючи по погано освітленому лабіринту. Є так багато різних варіантів, кожен з яких має власну абревіатуру, що може бути важко тримати їх прямою. Наприклад, ви, можливо, чули, що гнучкість планів ППО робить їх кращим варіантом для багатьох сімей. Якщо ваш роботодавець пропонує плани відкритого доступу Cigna, вам пощастило: Open Access - це план PPO, тому ви продовжуєте працювати з поточними вихователями, якщо ви виберете.
Що означає ППО
Акронім ППО виступає за Привілейовану організацію постачальників, яка вказує на її основну відмінність від більш знайомої організації охорони здоров'я або ОМЗ. З HMO, ви можете використовувати тільки вихователів, які є частиною мережі HMO. Наприклад, якщо вам потрібно було звернутися до кардіолога, вам доведеться звернутися до лікаря первинної ланки в мережі, щоб отримати направлення до кардіолога в мережі. Це може бути незручно, або безпосередні труднощі, якщо ви живете в районі, де HMO має небагато опікунів у своїй мережі. З PPO, речі різні. Ви можете продовжувати відвідувати свого власного лікаря для постійного догляду, і вам не потрібно буде звертатися до спеціаліста. План розрізняє тих, хто перебуває в мережі компанії, і тих, хто не є, де знаходиться "бажана" частина. Ви можете побачити будь-якого вибору лікаря, коли ви виберете, але ви будете платити більше, якщо вони Виходять за межі мережі PPO.
Cigna PPO
Плани ЦПО Cigna дотримуються цієї моделі. Ви будете мати велику мережу постачальників послуг для догляду, але якщо ви вирішите вийти за межі мережі, ви будете платити премію. Наприклад, державні службовці в штаті Теннессі мають щорічну вирахування в розмірі 500 доларів США на людину або $ 1250 на сім'ю для догляду за мережею, що подвоюється для догляду за межами мережі. Співробітники сплачують за багато послуг перехід з 10% в мережу до 40% з мережі, а також профілактичні заходи, такі як щорічні перевірки для дорослих і візити для немовлят - які вільні в мережі - вартість $ 45 кожен, коли ви бачите, що виходячи за межі мережі.У плані державних службовців максимальний розрахунок витрат на сім'ю становить $ 9000 у мережі та $ 10,000 поза мережею, але різниця може бути більше в інших планах.
Cigna Open Access
Спектр планів відкритого доступу Cigna - це також плани PPO, але вони пропонують доступ до більшої національної мережі медичних працівників. Знову ж таки, ви маєте доступ до вихователів поза мережею, але ви будете платити за привілей. Точні цифри будуть змінюватися залежно від вашого плану та роботодавця; Наприклад, Єпископська церковна медична довіра показує щорічну вирахування в розмірі 500 доларів на людину або 1000 доларів на сім'ю для догляду за мережею, але вдвічі більше за догляд за мережею. Існують подібні розбіжності у співвідношенні доплати за деякі процедури та послуги, і щорічний ліміт витрат на ваші власні кошти зростає з 5000 доларів на сім'ю до 13 000 доларів на сім'ю. Деякі роботодавці, такі як судноплавна компанія Matson Inc., пропонують версії цих планів "Низький варіант" та "Високий варіант". Низький варіант знижує вашу премію, але збільшує ваші франшизи та спільні виплати, а високий - протилежний. У такому випадку, наприклад, щорічний відрахування на допомогу в мережі зменшується з 3000 доларів на сім'ю до 600 доларів на сім'ю.
Дрібні деталі
З обома планами ви заохочуєтеся - але не обов'язково - мати постачальника первинної медичної допомоги, щоб взяти на себе загальну відповідальність за координацію вашої допомоги. Невідкладна допомога завжди охоплюється будь-яким планом, навіть якщо це не з вашої мережі. Якщо ви перебуваєте на плані ППО, ви повинні подавати претензії самостійно для будь-якого обслуговування поза мережею. У плані відкритого доступу, можливо, вам доведеться подати власну претензію, але, залежно від постачальника, ви не можете. Співробітники з планів відкритого доступу можуть також мати попередній амбулаторний догляд та госпіталізацію, але у мережі постачальника не потрібно робити жодних документів. Ваші медичні працівники одержуватимуть Cigna безпосередньо. Перед тим, як зробити зустріч, звичайно добре перевірити, які постачальники входять до мережі та не входять до неї. Наприклад, станом на 2018 р. Всі методистські споруди в Мемфісі знаходилися в мережі для державних службовців, але баптистських споруд не було. Різниця може швидко збільшитися, тому варто витратити декілька хвилин на читання Вашого посібника працівника або перевірку в Інтернеті.