Зміст:
- Звичайне відшкодування
- Особливості плану відшкодування
- Відшкодування
- Плани керованого догляду
- Спеціальний догляд
Слово компенсація є синонімом страхування, компенсації та відшкодування. При використанні для опису медичного страхування, традиційні плани відшкодування - це те, що вважається традиційним медичним страхуванням. Керовані плани догляду виникли з полісів страхового відшкодування збитків, і тому сучасні плани з охорони здоров'я іноді мають багато таких же функцій, як традиційне страхування.
Звичайне відшкодування
Плани страхового відшкодування медичного страхування, як правило, забезпечують комплексне медичне забезпечення за щомісячну премію. Такі тарифи називаються планами з оплати за послуги, оскільки рахунки оплачуються як витрати. Оплата здійснюється або медичному працівникові, або застрахованій особі після отримання послуг. Деякі плани відшкодування збитків можуть вимагати від застрахованого сплатити всі витрати авансом, а потім подати заявку на відшкодування. Інші плани можуть вимагати від учасників сплати доплати на момент отримання послуг, наприклад, 20 доларів за візит у офіс. Потім постачальник медичної допомоги подає претензію на решту витрат на покриті послуги.
Особливості плану відшкодування
Звичайне страхове медичне страхування також може передбачати відповідальність страховика за суму співстрахування, яка є певним відсотком конкретних послуг. Наприклад, страхувальник може сплатити 75 відсотків витрат, коли страхувальник страждає на госпіталізацію, а страхувальник несе відповідальність за решту 25 відсотків рахунку.
Відшкодування
Плани компенсації можуть безпосередньо відшкодувати застрахованій особі витрати, понесені. Часто страхувальник зобов'язаний спочатку задовольняти встановленим вирахуванням щорічно перед поданням претензій на відшкодування. Як правило, лікарська служба або персонал лікарні подає позов до пацієнта, якщо страховий провайдер є визнаною і прийнятою компанією.
Плани керованого догляду
Керовані плани догляду, такі як Організації з обслуговування здоров'я, вимагають від учасників вибору серед вибраної групи медичних працівників. Члени Церкви сплачують щомісячну плату авансом, а вибір за межами мережі HMO може означати, що член повинен сплатити всі витрати.
Деякі керовані плани догляду мають особливості відшкодування. ППО є прикладом. PPO означає "Привілейована організація постачальника" і є груповим планом охорони здоров'я, який дозволяє учасникам обирати серед дочірньої мережі лікарів і лікарень. Коли член ППО виходить за межі затвердженої мережі провайдерів, витрати зазвичай вищі.
Спеціальний догляд
Однією з основних відмінностей між традиційним страхуванням від страхового відшкодування та планами керованого догляду є те, як страхувальник отримує послуги, особливо від медичних фахівців. Керовані плани охорони здоров'я часто вимагають від пацієнта отримати направлення від призначеного первинного лікаря.З традиційним страхуванням від страхового відшкодування страхувальник може вибирати між фахівцями та змінювати первинних лікарів, якщо це бажано.