Зміст:
- Плата за відрахування
- Відсоток співстрахування
- Мережеві та поза мережевими тарифами
- Максимальний вихід із кишенькових
Типовий страховий поліс показує, як страховик і власник полісів розподіляють витрати на послуги, що надаються відповідно до політики. Страховий сектор називає цей розподіл витрат "співстрахуванням". Хоча співстрахування є основним елементом страхової галузі в цілому, вона особливо поширена в політиці охорони здоров'я. Ці політики показують співстрахування як відсоток від вартості послуги. Наприклад, політика з 80-процентним співстрахуванням означає, що страховик сплачує 80 відсотків витрат, тоді як страхувальник сплачує решту 20 відсотків.
Плата за відрахування
Практично всі страхові поліси залишають відповідального за виплату страхового відшкодування при подачі позову. Виплата, що підлягає відрахуванню, являє собою суму, яку власник полісу повинен сплатити за послуги, перш ніж постачальник страхових послуг почне покривати витрати. Розрахунок співстрахових платежів починається з прийняття різниці між загальними платежами за послуги, які підлягають співстрахуванню, та вирахуванням виплат. Наприклад, якщо поліс має обмеження на суму 2 000 доларів США на послуги, які підлягають співстрахуванню, а співставлення страхової суми у полісі становить 500 доларів США, сума покриття, яку страхувальник та страховик надаватимуть у співстрахуванні, становить $ 1500 ($ 2000 - $ 500).
Відсоток співстрахування
Політика також включає відсоток співстрахування. Цей відсоток показує, яку частку страховика буде сплачувати, та частку, яку повинен заплатити власник полісу. З наведеного вище прикладу загальна сума співстрахування обох сторін складе $ 1,500. У політиці зазначається, що страховик сплачуватиме 70 відсотків витрат на співстрахування. У цьому випадку страховик заплатить $ 1050 ($ 1,500 x 0,7), а страхувальник сплатить $ 450 ($ 1500 x 0,3) у співстрахуванні.
Мережеві та поза мережевими тарифами
Багато полісів медичного страхування покладаються на мережі лікарів, лікарень та інших постачальників медичних послуг для зниження витрат для своїх клієнтів. Коли страхувальники шукають постачальників медичної допомоги поза мережами страховика, страховики поділятимуть витрати на співстрахування за ставками поза мережею, зазначеними в їх політиці. Ставки співстрахування поза мережею змінюються залежно від постачальника, політики та претензії. Той самий постачальник може мати більш високі ставки співстрахування для однієї послуги за різними політиками.
Максимальний вихід із кишенькових
Через високу ціну медичної допомоги багато постачальників медичного страхування побудували максимальну витрату для власників полісів. Коли власник полісу досягає меж сустрахувальної суми, страховик сплачує повну суму за будь-які додаткові витрати.