Зміст:
Організація з охорони здоров'я, або HMO, є однією з кількох загальних мережних політик охорони здоров'я групи. Члени HMO мають доступ до оптимальних переваг через мережу постачальників, які укладають контракти зі страховою компанією. Переважними організаціями постачальників, або PPO, і точками обслуговування або POS, є інші популярні групові опції групи. HMO підкреслює регулярну взаємодію з лікарем первинної медичної допомоги, вимагаючи від вас звернутися до спеціаліста.
PCPs та OB / GYNs
Коли ви реєструєтеся в HMO, ви вибираєте лікаря первинної ланки або PCP. Ця особа є вашою точкою контакту для всіх рутинних та постійних медичних послуг. Перш ніж відвідати спеціаліста щодо повторного болю в коліні, ви відвідуєте ПКП. Якщо ви безпосередньо звертаєтеся до фахівця без перенаправлення, ваш план може відмовити у вигодах. Деякі політики мають винятки. Відвідування OB / GYN для потреб репродуктивного або жіночого здоров'я не потребує направлення.
Недорогі переваги
HMO є одними з найменш дорогих структур груп. Вимога, що вам потрібні реферали, щоб побачити фахівця, пом'якшує непотрібне використання постачальників спеціальних послуг. Премії за груповим планом базуються на структурі витрат групи. Таким чином, премії вашої політики можуть залишатися стабільними або зростати більш повільними темпами, ніж інші структури політики з більш високими витратами. Крім того, налаштування мережі означає, що учасники охорони здоров'я домовилися про прийняття нижчих, узгоджених зборів за свої послуги. Ці контрактні платежі знижують витрати на власні кошти, а також витрати на страхову компанію.
Плюси та мінуси на обслуговування
Регулярні візити з PCP дозволяють вам побудувати історію здоров'я з одним лікарем. Наявність одного лікаря, який знайомий з вашою історією та рецептами, спрощує моніторинг повторюваних питань. Крім того, якісний ПХП зазвичай пропонує корисні поради для заохочення ефективного самоврядування профілактичної медичної допомоги. Ваш лікар може працювати з вами на ефективній дієті і плані фізичних вправ, щоб скоротити вагу або знизити рівень холестерину, наприклад. Тривалий процес отримання рефералів і багаторазові візити до офісу для того, щоб мати фахівця вирішити проблему охорони здоров'я є тягарем для деяких членів.
Додаткова інформація
Одним виключенням з вимоги про направлення, яка є спільною для багатьох ОМС, є надзвичайна допомога. Згідно з Департаментом страхування Іллінойсу, політика часто охоплює невідкладне лікування таким же чином, як це роблять PCP або відправлені спеціалізовані візити. Ваша політика може також надавати вигоди для надання невідкладної допомоги поза межами мережі. Наприклад, якщо мережа вашої групи базується в основному в Північній Дакоті, але ви відпочиваєте до Флориди, ваша політика може охоплювати екстрений візит до лікарні під час відпустки.