Зміст:
План переважної організації постачальника послуг (PPO) і план організації охорони здоров'я (HMO) - це два типи планів керованих медичних послуг у Сполучених Штатах. Незважаючи на те, що план ППО забезпечує найбільшу гнучкість для членів між двома планами, члени HMO отримують більш високі розміри страхового покриття та менше витрат на власні кошти в обмін на додаткові обмеження.
Факти про ППО та плани ГМО
Сотні мільйонів людей охоплені планами охорони здоров'я в США. Згідно з дослідженням HealthLeaders, 135 мільйонів людей були охоплені або HMO, або PPO, або третім типом керованого медичного плану, пункту обслуговування (POS), 2010. Це збільшилося з 126 мільйонів членів у 2009 році. Також у 2010 році більш ніж 66 мільйонів людей мали план HMO, а 53 мільйони мали план PPO.
HMO
План HMO забезпечує своїм членам найбільше страхове покриття серед трьох керованих планів охорони здоров'я. Членам надається мережа контрактних лікарів, які надають медичні послуги в межах своєї території. Ці лікарі надаватимуть медичну допомогу за зниженими ставками, узгодженими зі страховою компанією. Отримуючи допомогу в мережі, члени HMO отримують більш високі страхові виплати, які часто включають відсутність франшиз і мало або взагалі не сплачуються. Оскільки медичні послуги HMO є передоплаченими, учасники обмежуються отриманням допомоги в мережі.
PPO
Плани ППО забезпечують максимальну гнучкість і вибір для своїх членів. Члени РРО, як і члени HMO, отримують мережу постачальників у межах своєї області. Отримуючи догляд у мережі, члени ППО отримуватимуть вищі страхові виплати. На відміну від членів HMO, члени PPO не обмежуються перебуванням у мережі постачальників і можуть вийти з мережі для отримання допомоги. Вони також отримають страхове покриття для цих типів візитів. Проте, виходячи з мережі, їхні страхові виплати зменшаться, а їхні власні витрати, такі як франшиза та суми доплати, збільшуються.
Помилки
Члени HMO зобов'язані обирати лікаря первинної медико-санітарної допомоги (PCP) у межах своєї мережі постачальників. PCP виступає в ролі воротаря, координуючи медичні послуги свого пацієнта, зберігаючи низькі витрати на страхування. Вони досягають цього, надаючи загальну допомогу та направляючи пацієнтів до іншого лікаря, що відвідують та виходять з мережі. Однак, члени ППО не повинні вибирати ПЦП і можуть бачити будь-якого лікаря в або поза мережею на свій розсуд.
Увага
Оскільки ціни на медичні послуги не обговорюються між лікарями, що не працюють у мережі, та страховою компанією, члени HMO та PPO будуть відчувати більш високі власні витрати з меншою кількістю страхових пільг. Члени ОУП можуть розраховувати виплатити половину свого медичного рахунку від візиту лікаря поза мережею, повідомляє Американська асоціація серця. Члени HMO перебувають у ще гіршому положенні, коли йдеться про відвідування немережевих мереж. Без перенаправлення з їхнього PCP, член HMO буде нести відповідальність за всю вартість його несетевого медичного візиту, якщо це не вважається надзвичайною ситуацією.