Зміст:
"Відшкодування витрат на основі постачальників" відноситься до загального способу оплати в медичному страхуванні. За рахунок відшкодування витрат на страхування страхові компанії пацієнтів здійснюють платежі лікарям і лікарням на основі витрат на надання медичної допомоги пацієнтам. Однак страховики, які використовують компенсацію на основі витрат, не будуть платити ні за що і за все. Вони сплачують лише "допустимі витрати", визначені як такі, що охоплюються політикою.
Ретроспективна модель
Medicare, федеральна система охорони здоров'я для американців у віці 65 років і старше, використовує компенсацію витрат на основі постачальників, як і багато приватних медичних страховиків. Системи, що базуються на витратах, є ретроспективними або зворотними: це означає, що вони дивляться на те, що сталося в минулому - на догляд, наданий конкретному пацієнтові, а також про витрати на різні послуги - і здійснюють платежі на основі цього. Альтернативою є "перспективної" платіжної системи, де страховик оплачує постачальників на основі догляду пацієнта очікується отримати. Наприклад, він буде платити певну суму грошей для пацієнта, який поступив з серцевим нападом, незалежно від фактичних витрат.
Оцінка методу
Відшкодування, засноване на витратах, гарантує медичним працівникам, що їм буде виплачено витрати на послуги, які вони надають, якщо вони допустимі. Вона також запевняє пацієнтів, що догляд, який вони отримують, буде оплачений. Деякі страховики, зокрема, в планах керованого догляду, платять за принципом "capitation", коли провайдери отримують встановлену суму на місяць на основі кількості людей, які навчаються за планом.