Зміст:
Договірна коригування - це фраза, яка зазвичай використовується в медичному страхуванні, коли застрахована особа охоплюється індивідуальним або груповим планом охорони здоров'я, який передбачає мережу постачальників, укладених страховиком. Договірні коригування, як правило, зменшують розмір плати за обслуговування, таким чином зменшуючи суму заборгованості за позовом.
Мережі страхування
Страхові мережі, такі як організація технічного обслуговування та планування організації кращих постачальників, стають все більш поширеними на початку 21 століття. Багато людей охоплені груповими планами, які є частиною цих страхових мереж. Мережа складається з трьох сторін у процесі страхування - страховика, страхувальника та постачальників. Кожен учасник мережі взагалі отримує користь від встановленої мережі постачальників.
Контракти
Так само, як страховик і страхувальник встановлюють договір медичного страхування, згідно з яким страховик обіцяє певні виплати виплат в обмін на премії, страховик і постачальники також мають договірну угоду. Учасники медичної допомоги, як правило, погоджуються стати частиною страхової мережі в обмін на договірно узгоджені тарифи на певні послуги. Постачальники, які беруть участь у проекті, вважають, що більш широкий доступ до учасників коштує контрактних тарифів на послуги.
Коригування
У багатьох мережах охорони здоров'я учасники полісів не беруть безпосередньої участі в процесі розгляду претензій. Якщо учасник отримує послугу, охоплену його планом охорони здоров'я, постачальник зазвичай виставляє рахунки страховику і стягує лише необхідну спільну оплату та / або співстрахування, що заборгується постачальником послуг. Провайдер зазвичай подає рахунок за стандартну ставку провайдера за послугу. Припускаючи, що послуга покривається страховим договором, страховик обробляє вимогу за узгодженою ставкою обслуговування. Скорочена сума між рахунком постачальника і ставками контракту дисконтується і називається договірним коригуванням.
Додаткова інформація
Взагалі, договірне коригування просто позначає суму, яку плата постачальника знижується на підставі їх контракту з постачальником. Деякі постачальники вважають за краще уникати участі в певних мережах страхування, щоб вони могли стягувати власні ставки. Як правило, це означає скорочення ринків пацієнтів, оскільки страхові мережі створені для фінансової мотивації учасників до мережевих провайдерів. Мережеві провайдери не повинні обчислювати пацієнтам суму договірної коригування тільки для франшизи за контрактом, співплати та співстрахування, а також будь-які непокриті суми послуг.